市民劉先生：我最近生病住院，出院結(jié)算時發(fā)現(xiàn)我算的報銷比例只有60％，跟政策規(guī)定的報銷比例達80％不一樣。這是咋回事？醫(yī)保的實際報銷比例是怎么算出來的？

市醫(yī)保局回復(fù)：我們的醫(yī)療總費用實際上可以分成兩大部分：可報費用（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用）和不可報費用（醫(yī)保政策范圍外費用）?？蓤筚M用為使用醫(yī)保三大目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材產(chǎn)生的費用；不可報費用則為使用醫(yī)保三大目錄外的醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材產(chǎn)生的費用。我們通常所指的政策規(guī)定的報銷比例，是只在可報費用中發(fā)生的。

在可報費用中，通常又包括不可報部分和可報部分。不可報部分通常包括起付線和醫(yī)保三大目錄內(nèi)的個人自付部分等。

舉個例子，假設(shè)李大爺作為退休職工可以享受90％的報銷比例，那么，他最終需要支付的費用＝不可報費用＋可報費用中的不可報部分＋可報費用中的可報部分×（100％-90％）。因此，許多參保人所理解的最終需要支付的費用＝總費用×（100％-90％）是不準(zhǔn)確的。

需要特別提醒的是，除起付線、封頂線、醫(yī)保目錄外，還有一個因素同樣影響醫(yī)療保障費用報銷多少——是否使用藥品集中帶量采購中選藥品。國家組織開展藥品集中帶量采購，藥品一旦中選，價格將大幅下降，有效地減輕了參保人的負(fù)擔(dān)，而非中選藥品價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中選藥品。集中帶量采購的中選品種和非中選品種有規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。對于集中帶量采購中選藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中帶量采購中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

因此，各位參保人就醫(yī)時，一定要與醫(yī)生加強溝通，盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目、醫(yī)用耗材及集采中選藥品，既能保證療效，自費還少。